BULLETIN D'INSCRIPTION A LA SESSION 2005 DU HSK EN FRANCE

Nom |＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿| Prénom |＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|

Date de naissance ( jj/mm/aa ) |＿|＿|＿|＿|＿|＿| Nationalité |＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿| Sexe |＿|M   |＿|F.

Adresse permanente jusqu’en 2006 |＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|

C.P. |＿|＿|＿|＿|＿| Ville |＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿| Pays |＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|

Tél. fixe |＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿| E-mail |＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|

En cas d'urgence, appeller M/Mme/Mlle |＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿| par tél. au |＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|

Etablissement |＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿| Langue maternelle |＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|＿|

Je déclare être candidat(e) au : (cocher la ou les cases)

|＿| HSK Elémentaire        |＿| HSK Standard*        |＿| HSK Supérieur* (*uniquement à Paris)

qui sera organisé le samedi 14 mai 2005 à :

HSK Elémentaire - Standard - Supérieur :   |＿| Paris

HSK Elémentaire :  |＿| Aix-en-Provence;   |＿|  Bordeaux;   |＿| Lyon;   |＿| Reims;   |＿| Rennes

J'envoie le dossier d'inscription au représentant AFPC de mon centre d'examen HSK 2005

1)   2 enveloppes* timbrées et libellées à mon adresse
      - *l'une pour l'envoi de la convocation, l'autre pour les résulats;

2)   2 photos* d'identité (45x35mm) par inscription, 4 pour une double inscription, avec votre nom au dos.
      - *l'une pour la convocation et l'autre pour le certificat;

3)   un chèque à l'ordre de l'AFPC, au titre des frais d'inscription
      ( En cas d’inscriptions multiples, établir les chèques séparément ).

|＿|   20 €, HSK Elémentaire         |＿|   22 €, HSK Standard        |＿|   25 €, HSK Supérieur.